Gyventojų senėjimas sparčiai spartėja. Visose EBPO šalyse 65 metų ir vyresnių žmonių dalis padvigubėjo nuo mažiau nei 9 % 1960 m. iki 18 % 2021 m. (OECD 2023 m.), o iki 2050 m. tikimasi, kad ji pasieks 27 %, o tai padidins ilgalaikės priežiūros paslaugų paklausą (Kotschy). ir Bloom 2022). Tuo pačiu metu didėja visuomenės spaudimas mažinti šeimų ir asmenų priežiūros naštą, o valstybės finansavimas ir ilgalaikės priežiūros teikimas (Ilinca ir Simmons 2022). Kartu su augančiomis priežiūros išlaidomis (EBPO 2023 m.) šios tendencijos didina spaudimą viešųjų ilgalaikės priežiūros sistemų fiskaliniam tvarumui. Siekiant užtikrinti 32 EBPO ir ES šalių viešųjų ilgalaikės priežiūros sistemų sąnaudų ir naudos palyginamumą, naujoje EBPO ataskaitoje palyginamos dabartinės ilgalaikės priežiūros išlaidos įvairiose šalyse ir pateikiami įrodymai apie viešųjų išlaidų veiksmingumą mažinant sveikatos būklę. finansinė našta slaugos gavėjams.
Nepaisant visuomenės paramos, daugeliui vyresnio amžiaus žmonių ilgalaikė priežiūra tebėra neįperkama
Be pakankamos visuomenės paramos ilgalaikės priežiūros paslaugos daugumai vyresnio amžiaus žmonių yra neįperkamos. Vidutinės ilgalaikės priežiūros išlaidos asmenims, kuriems reikia mažų priežiūros poreikių, jau 42% vyresnio amžiaus žmonių pajamų medianos (be valstybės paramos), gali siekti 259% asmenims, kuriems reikia didelių priežiūros poreikių. Nors visos į ataskaitą įtrauktos EBPO šalys bent dalį išlaidų padengia naudodamos išmokų sistemas, asmenų iš savo kišenės išlaidos išlieka didelės, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems didelių poreikių (žr. 1 pav.). Vidutiniškai šios išlaidos sudaro daugiau nei 70 % vidutinių vyresnio amžiaus žmonių pajamų EBPO šalyse, net ir įvertinus viešąją socialinę apsaugą. Tačiau tarp analizuojamų šalių yra didelių skirtumų. Šiaurės šalyse, pvz., Suomijoje, Islandijoje ir Danijoje, išlaidos iš kišenės nesiekia 5 % vidutinių pajamų, o Italijoje ir Estijoje šios išlaidos viršija 150 %, todėl vyresnio amžiaus žmonės stumiami į skurdą arba lieka nepatenkinti. priežiūros poreikius.
1 pav Išlaidos ilgalaikei priežiūrai beveik pusėje šalių yra artimos vidutinėms pajamoms arba viršija jas.
Išlaidos ilgalaikei priežiūrai kaip vidutinių pagyvenusių žmonių, kuriems reikia ilgalaikės priežiūros poreikių, vidutinių pajamų ir neturinčių turto, vidutinių pajamų dalis, gavus valstybės paramą
Pastaba: Dideli poreikiai apibrėžiami kaip 41,25 valandos priežiūros per savaitę. Apskaičiavimais daroma prielaida, kad vyresnio amžiaus žmonės, turintys ilgalaikės priežiūros poreikių, remsis oficialia priežiūra namuose. Pajamų mediana reiškia vyresnio amžiaus žmonių (65+) disponuojamų pajamų medianą kiekvienoje šalyje. Kad būtų lengviau skaityti, Čekijos duomenys, kurie sudaro 482%, nerodomi.
Šaltinis: OECD (2024).
Didelės išlaidos ilgalaikei priežiūrai žymiai padidina vyresnio amžiaus žmonių skurdo riziką (žr. 2 pav.). Vidutiniškai vyresnio amžiaus žmonių, kuriems reikia ilgalaikės priežiūros, skurdo lygis yra 31 procentiniu punktu didesnis nei visų vyresnio amžiaus gyventojų. Ilgalaikės priežiūros sistemos Skandinavijos šalyse, Liuksemburge ir Nyderlanduose yra vienos veiksmingiausių mažinant skurdo riziką, susijusią su priežiūros išlaidomis. Priešingai, Italijoje ir Ispanijoje ilgalaikės slaugos gavėjų skurdo rizika yra daug didesnė – daugiau nei 60 procentinių punktų, palyginti su visu vyresnio amžiaus (65 metų ir vyresnių) gyventojų skaičiumi.
2 pav Vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems reikia ilgalaikės priežiūros, visose šalyse kyla didesnė skurdo rizika
Santykinio skurdo rizikos procentinio punkto skirtumas tarp slaugos gavėjų ir visų vyresnio amžiaus gyventojų (65 metų ir vyresni), gavus viešąją socialinę apsaugą
Pastaba: Pradinė skurdo rizika yra visų vyresnio amžiaus žmonių skurdo lygis. Įvertinimai apskaičiuojami naudojant pakoreguotus tyrimo svorius ir daroma prielaida, kad visi vyresnio amžiaus žmonės, turintys ilgalaikės priežiūros poreikių, naudotųsi oficialia priežiūra namuose. Šalių, kuriose taikomi subnacionaliniai modeliai, nacionalinio lygmens apklausų duomenys buvo naudojami pateikiamiems įverčiams sudaryti. Skurdas apibrėžiamas kaip pajamos, kurios yra 50 % mažesnės už vidutines šalies pajamas.
Šaltinis: OECD (2024).
Politikos galimybės, kaip spręsti didėjančią ilgalaikės priežiūros paslaugų paklausą
Didėjančios išlaidos, auganti paklausa ir mažas našumo padidėjimas kelia didelį finansinį spaudimą viešosioms ilgalaikės priežiūros sistemoms. EBPO ataskaitoje analizuojama, kaip šis finansinis spaudimas gali paveikti būsimas ilgalaikės priežiūros išlaidas pagal skirtingus scenarijus (žr. 3 pav.). Pagal pirmąjį scenarijų („senėjimo scenarijų“), pagal kurį šalys išlaiko dabartinį paramos lygį ir esamą vyresnio amžiaus žmonių, kuriems reikia ilgalaikės priežiūros, dalį, numatoma, kad išlaidos iki 2050 m. padidės vidutiniškai 91 proc. pagal antrąjį scenarijų („didelės aprėpties scenarijus“), pagal kurį numatoma, kad vyresnio amžiaus žmonių, kuriems reikia priežiūros poreikių, dalis padidės iki 60 proc., išlaidos padidėtų 144 proc. Galiausiai, „nemokėjimo scenarijuje“ visiškai pašalinamos išlaidos iš savo kišenės, o ilgalaikės priežiūros išlaidos išauga daugiau nei 300%.
3 pav Vyriausybės išlaidų ilgalaikei priežiūrai prognozės pagal skirtingus scenarijus
Visos finansinės apsaugos, skirtos ilgalaikei pagyvenusių žmonių priežiūrai, kurios gauna viešąją socialinę apsaugą, suma trilijonais 2022 USD
Pastaba: Stulpeliai rodo imituotų ilgalaikės priežiūros išlaidų sumą 26 EBPO ir 2 ES nepriklausančiose šalyse. Šalyse, kuriose taikomi subnacionaliniai modeliai, jie taikomi nacionalinio lygmens tyrimų duomenims, kad būtų sudaryti pateikti įverčiai.
Šaltinis: OECD (2024).
Nors visuomenės senėjimas yra neišvengiamas, šalys gali padėti vyresnio amžiaus žmonėms priimti sveikesnį gyvenimo būdą ir imtis prevencinių priemonių, kad kuo ilgiau sumažintų priklausomybę ir sveikatos problemas. Tokios programos kaip vizitai į namus Skandinavijos šalyse pasirodė esančios ekonomiškos, nes didina aktyvių, sveikų metų skaičių (Kronborg ir kt., 2006). Tokia politika galėtų sumažinti būsimas ilgalaikės priežiūros išlaidas 13 %, palyginti su pradiniu didelės aprėpties scenarijumi (žr. sveiko senėjimo scenarijų, 3 pav.).
Nors ilgalaikės priežiūros sektoriuje darbo našumo augimas tebėra nedidelis arba net neigiamas (OECD 2023), naujas technologijas būtų galima geriau panaudoti siekiant sumažinti bendras priežiūros išlaidas. EBPO modeliavimas rodo, kad jei ilgalaikės priežiūros produktyvumo augimas siektų net pusę vidutinio visos ekonomikos produktyvumo augimo, ilgalaikės priežiūros išlaidos iki 2050 m. galėtų būti 13% mažesnės nei pagal pagrindinį didelės aprėpties scenarijų (žr. našumo augimo scenarijų, pav. 3). Nauji į vartotoją orientuoti pagalbos įrankiai, tokie kaip aplinkos ir nešiojami jutikliai, gali padėti ilgalaikės priežiūros paslaugų teikėjams stebėti, nustatyti padėtį ir atpažinti fizinius judesius (Bibbò ir kt., 2022). Virtualūs slaugytojai taip pat atlieka vis svarbesnį vaidmenį, padėdami slaugos gavėjams ir paslaugų teikėjams susidoroti su tokiomis ligomis kaip diabetas, depresija ir širdies nepakankamumas (Bin Sawad ir kt., 2022).
Nors mokesčiai yra labiausiai paplitęs ilgalaikės priežiūros finansavimo šaltinis, kai kurios šalys įvedė viešąjį ilgalaikės priežiūros draudimą, siekdamos geresnio rizikos pasidalijimo ir spręsti skaidrumo problemas. Pavyzdžiui, Slovėnija 2023 m. įvedė ilgalaikės priežiūros draudimo sistemą, kuria siekiama sukurti visapusiškesnę sistemą, pagerinti finansavimo skaidrumą ir išvengti viešojo sektoriaus skolų didėjimo.
Turėdamos ribotus viešuosius išteklius, šalys gali teikti pirmenybę paramai asmenims, kuriems labiausiai reikia pagalbos: mažas pajamas gaunantiems ir didelių ilgalaikės priežiūros poreikių. Tokios politikos pavyzdys būtų 60 %, 40 % ir 20 % priežiūros išlaidų ribojimas vyresnio amžiaus žmonėms, kurių poreikiai yra nedideli, vidutiniai ir dideli. Mūsų modeliavimas atskleidžia, kad toks poreikių tikrinimo metodas galėtų būti patrauklus pasirinkimas tokioms šalims kaip Latvija, Malta ir Vengrija. Tokiais atvejais modeliavimas rodo, kad ši strategija galėtų sumažinti bendras viešąsias ilgalaikės priežiūros išlaidas, tačiau labai nepadidintų gavėjų skurdo rizikos (EBPO 2024).
Be to, progresyvesnis išlaidų pasidalijimas paskirstant pajamas gali padėti valdyti ilgalaikės priežiūros biudžetus ir apriboti slaugos gavėjų skurdą. Beveik 90 % ataskaitoje analizuotų EBPO ir ES šalių taiko tam tikrą pajamų testavimą, kad nustatytų paramos lygius, tačiau mažas pajamas gaunantys asmenys vis tiek susiduria su žymiai didesne skurdo rizika. Pajamų tikrinimo optimizavimas siekiant sutelkti dėmesį į pažeidžiamas gyventojų grupes gali dar labiau pagerinti rezultatus. Maždaug trečdalyje analizuotų EBPO šalių šis metodas sumažina ilgalaikės priežiūros išlaidas ir sumažina slaugos gavėjų skurdą arba bent jau sumažina išlaidas, nedidinant skurdo lygio (OECD 2024).
Išvada
Užtikrinti sąžiningą prieigą prie ilgalaikės priežiūros ir viešųjų sistemų fiskalinio tvarumo senstant visuomenei yra iššūkis politikos formuotojams. EBPO analizė atskleidžia, kad esamos sistemos dažnai yra neįperkamos ir netinkamai nukreiptos: yra daug galimybių tobulėti ir reformuoti. Sveiko senėjimo skatinimas, aktyvus naujų technologijų naudojimas siekiant padidinti priežiūros sektoriaus produktyvumą, tinkamumo taisyklių persvarstymas, siekiant sudaryti tikslingesnę ir įtraukesnę aprėptį, finansavimo šaltinių įvairinimas ir pajamų tikrinimo optimizavimas – visa tai yra perspektyvios politikos galimybės. Kiekvieną iš jų verta ištirti ieškant atsparių ilgalaikės priežiūros sistemų, kurios galėtų atlaikyti demografinius pokyčius ir besikeičiančius visuomenės poreikius.
Redaktoriaus pastaba: Šis stulpelis yra publikacijos santrauka / kūrimo remiantis leidiniu EBPO (2024 m.) „Ar vyresnio amžiaus žmonių priežiūra yra prieinama? atstovaujanti EBPO, įskaitant šalis nares ir sekretoriatą, nuomonei. Išsakytos nuomonės ir naudojami argumentai yra autorių.
Nuorodos
Bibbò, L, R Carotenuto ir F Della Corte (2022), „Patalpų lokalizavimo sistemos, skirtos žmogaus veiklos atpažinimui (HAR) sveikatos priežiūros srityje apžvalga“, Jutikliai 22(21): 8119.
Bin Sawad, A, B Narayan, A Alnefaie, A Maqbool, I Mckie, J Smith ir A Kocaballi (2022), „Sistematinė sveikatos priežiūros dirbtinių intelektualių pokalbių agentų lėtinėms ligoms apžvalga“, Jutikliai 22(7): 2625.
Choudhury, A, E Renjilian ir O Asan (2020), „Mašininio mokymosi naudojimas geriatrinėje klinikinėje lėtinių ligų priežiūroje: sisteminė literatūros apžvalga“, JAMIA Atidaryta 3(3): 459–71.
Gmeinder, M, D Morgan ir M Mueller (2017), „Kiek EBPO šalys išleidžia prevencijai?“, EBPO Health Working Papers, Paryžius: OECD leidyba.
Ilinca, S ir C Simmons (2022), „Laikas rūpintis priežiūra: atsakas į besikeičiančius požiūrius, lūkesčius ir pageidavimus dėl ilgalaikės priežiūros Europoje“, InCARE politikos trumpas Nr. 2, balandžio mėn.
Kotschy R and D Bloom (2022), „Atsižvelgiant į augančią ilgalaikės priežiūros paklausą“, VoxEU.org, gegužės 25 d.
Kronborg, C, M Vass, J Lauridsen ir K Avlund (2006), „Pagyvenusių žmonių prevencinių apsilankymų namuose išlaidų efektyvumas“, Europos sveikatos ekonomikos žurnalas 7(4): 238–46.
EBPO (2020), „Kam rūpi? Pagyvenusių žmonių priežiūros darbuotojų pritraukimas ir išlaikymas“, EBPO sveikatos politikos studijos, Paryžius: EBPO leidyba.
EBPO (2023), „Beyond Aplaus? Ilgalaikės priežiūros darbo sąlygų gerinimas“, Paryžius: EBPO leidykla.
EBPO (2023), „Health at a Glance 2023: OECD Indicators“, Paryžius: EBPO leidykla.
EBPO (2024), „Ar vyresnio amžiaus žmonių priežiūra yra prieinama?“, EBPO sveikatos politikos studijos, Paryžius: EBPO leidyba.
