Šiuolaikiniame hibridiniame pasaulyje (Aksoy ir kt., 2024) daugelis sprendimų turi įtakos, kokios individualios (1:1) paslaugos teikiamos internetu, o kurios – asmeniškai ir kam. Šios 1:1 paslaugos yra vieno paslaugų teikėjo ir vieno vartotojo susitikimai, pavyzdžiui, bankininkystės ar finansinės konsultacijos, konsultacijos, psichikos sveikatos terapija, teisinės konsultacijos ir sveikatos priežiūros konsultacijos. Sprendimai, ar juos laikyti internete, ar asmeniškai, yra svarbūs paslaugų teikėjams, darbuotojams ir naudotojams. Nors perėjimas prie paslaugų teikimo internetu gali sumažinti išlaidas ir padidinti patogumą, paslaugų susitikimų pobūdis gali labai skirtis, kai jie vyksta per ekraną. Todėl paslaugų perjungimas į internetinį formatą gali turėti įtakos sąnaudoms, kokybei, naudotojų patirčiai ir tolesniems rezultatams. Nepaisant padidėjusio interneto paslaugų paplitimo pastaraisiais metais, tiesioginių asmeninių ir internetinių 1:1 paslaugų palyginimų yra nedaug įrodymų. Norėdami geriau informuoti sprendimus priimančius asmenis, turime giliau suprasti susijusius kompromisus.
Sveikatos priežiūros srityje ypač svarbu pasirinkti tinkamą pristatymo būdą. Paslaugų teikėjams, įskaitant privačias ir viešąsias sveikatos priežiūros organizacijas ir draudikus, perėjimas prie internetinių paslaugų suteikia galimybę padidinti produktyvumą, o to skubiai reikia dėl didėjančių išlaidų senstančiose visuomenėse. Pacientams internetinės sveikatos priežiūros paslaugos suteikia patogumą, prieigą visą parą, taupo laiką, sumažina užkrėtimo riziką ir gali sudaryti vienodas sąlygas miesto ir kaimo vietovėms, taip pat turtingoms ir neturtingoms (Dahlstrand 2022). Svarbiausias sveikatos priežiūros paslaugų teikimas yra pacientų konsultacijos su pirminės sveikatos priežiūros gydytojais (PCP), taip pat žinomais kaip bendrosios praktikos gydytojai (GP).
Naujausiame tyrime (Dahlstrand ir kt., 2024 m.) nagrinėjame gydytojo konsultacijų keitimo iš asmeninių į internetinį poveikį įvairiems pacientų rezultatams ir paslaugų teikėjų išlaidoms. Tam renkame naujus duomenis apie individualias konsultacijas iš Švedijos, kur nacionalinis sveikatos draudimas apima tiek valstybinius, tiek privačius paslaugų teikėjus. Pagrindinis mūsų duomenų teikėjas yra didžiausia Europoje skaitmeninės sveikatos priežiūros įmonė, kuri nuo 2019 m. registruotiems pacientams teikia visapusišką pirminę sveikatos priežiūrą, įskaitant tiek asmenines, tiek internetines gydytojų konsultacijas. Mūsų analizuojami duomenys apima abu konsultacijų tipus ir yra suderinti su anoniminiais individualiais grupės duomenimis apie pacientų demografinius rodiklius, socialines ir ekonomines charakteristikas ir daugybę sveikatos rezultatų iš likusios sveikatos priežiūros sistemos.
Vienas iš iššūkių lyginant internetines ir asmenines konsultacijas yra tai, kad retai stebime pacientus abiem būdais. Tačiau didžiausią dėmesį skiriame pacientams, užsiregistravusiems pas pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kuris siūlo abiejų tipų konsultacijas. Be to, orientuojamės tik į tuos pacientus, kurie visų gydytojų užimtumo metu buvo nukreipiami pas slaugytojus, kurie vėliau nusprendžia, ar pacientai turėtų (kuo greičiau) pasikonsultuoti su gydytoju, ar ši konsultacija turi vykti asmeniškai ar internetu. Šios dvi savybės leidžia palyginti skirtingą dviejų režimų poveikį panašiems pacientams.
Antrasis iššūkis kyla dėl to, kad slaugytojai gali suskirstyti pacientus į internetines (o ne asmenines) gydytojo konsultacijas, atsižvelgdami į veiksnius, kurių mes negalime pastebėti. Norėdami išspręsti šią problemą, naudojame skirtingą slaugytojų tendenciją nukreipti pacientus internetu, kaip matuojama kituose susitikimuose. Mes nustatome pakankamas sąlygas šios metodikos galiojimui ir parodome, kad šios sąlygos yra įvykdytos. Tai leidžia apytiksliai įvertinti atsitiktinio pacientų paskirstymo į du konsultacijų režimus poveikį.
Mūsų rūšiavimo metodika rodo, kad konsultacijos internetu sutaupomos mažesnės nei naudojant paprastesnius palyginimus. Tai rodo, kad vidutiniškai sergantys pacientai yra nukreipiami į asmenines konsultacijas – rūšiavimo problemą, kurią sprendžiame. Mūsų skaičiavimais, palyginti su asmenine gydytojo konsultacija, konsultacijos internetu vyksta greičiau ir apskritai yra trumpesnės. Be to, sutrumpėja paciento gydymo laikas ir ilgesnis gydytojo administravimo laikas (pvz., išrašyti receptus ir pastabas po paciento vizito). Internetinės konsultacijos taip pat duoda panašių konsultacijų rezultatų kaip ir asmeninių konsultacijų, įskaitant informatyvios diagnozės, receptų, specialistų siuntimų ir pacientų pasitenkinimo įvertinimus.
Toliau nagrinėjame internetinių konsultacijų poveikį išvengiamai hospitalizacijai (tokioms, kurių būtų buvę galima išvengti laiku teikiant pirminę priežiūrą), bendram hospitalizavimui, skubios pagalbos skyriui (ED, taip pat žinomas kaip nelaimingas atsitikimas ir greitoji pagalba, arba A&E) ir naujiems apsilankymams pirminėje ligoninėje. slaugytojas per 30 dienų po slaugytojo susitikimo ar gydytojo konsultacijos. Nerandame statistiškai reikšmingo poveikio išvengiamų hospitalizacijų atvejų, netiksliai apskaičiuoto bendro hospitalizavimo skaičiaus padidėjimo ir reikšmingo ED apsilankymų bei gydytojo užsakytų asmeninių konsultacijų skaičiaus padidėjimo. Tačiau vidutinės trukmės rezultatams (daugiau nei 30 dienų po konsultacijos su gydytoju) nerandame reikšmingo poveikio nė vienam iš šių keturių rezultatų (1 pav.).
1 pav Pacientų rezultatai per savaites prieš ir po slaugytojo susitikimo
Apibendrinant, mūsų skaičiavimai rodo, kad internetinės konsultacijos suteikia paslaugų teikėjams šiek tiek sutaupytų išlaidų be reikšmingo vidutinės trukmės neigiamo poveikio pacientų sveikatai. Tačiau dėl padidėjusių trumpalaikių stebėjimų paslaugų teikėjai sutaupo nuo maždaug 75 % iki vos 20 % ir veiksmingai pašalina pacientų išlaidas. Nors šios išvados rodo, kad internetinės konsultacijos nėra panacėja iš išlaidų, jos vis tiek suteikia pacientams vertingų pranašumų, tokių kaip galimybė greičiau kreiptis į gydytojus, mažesnė užkrato rizika ir didesnis planavimo lankstumas, įskaitant galimybę naudotis ne įprastomis darbo valandomis.
Taip pat pažymime, kad mūsų skaičiavimai rodo gana aukštą stebėjimo lygį dėl dviejų priežasčių. Pirma, mes tiriame pacientus, kuriems slaugytojos nukreipia konsultacijas, ir šie pacientai greičiausiai serga ir yra labiau linkę į tolesnius tyrimus nei pacientai, kuriems nekreipiama dėmesio. Antra, mūsų imtį daugiausia sudaro pacientai iš didžiųjų miestų (kur pirmą kartą buvo atidarytos stacionarios klinikos), kurių stebėjimas asmeniškai užima mažiau laiko nei pacientai atokiose vietovėse. Taigi, nukreipus vidutinį Švedijos PCP pacientą į internetinę konsultaciją (palyginti su asmenine konsultacija), tikėtina, kad sutaupysite daugiau socialinių santaupų nei mūsų imtyje.
Taip pat pastebime, kad pacientai į internetines konsultacijas dažniausiai žiūri kaip į asmenines konsultacijas. Tačiau vyresnio amžiaus pacientai ir imigrantai į konsultacijas internetu žiūri skeptiškiau. Atsižvelgdami į šią išvadą ir mūsų internetinių konsultacijų rūšiavimo rezultatus, nagrinėjame galimybę, kad konsultacijos internetu gali būti geriau pritaikytos mažiau pažeidžiamiems pacientams. Remiantis šia hipoteze, mes randame įtikinamų įrodymų, kad pacientai, kuriems yra buvę hospitalizacijų ar ED apsilankymų, yra daug labiau linkę stebėti po internetinių konsultacijų nei kiti pacientai. Taip pat pastebime, kad nukreipus pažeidžiamus pacientus į asmenines konsultacijas, o mažiau pažeidžiamus – į konsultacijas internetu, galima sutaupyti tiek paslaugų teikėjų, tiek pacientų išlaidų.
Prisidedame prie besikuriančios ekonomikos literatūros apie prieigą prie sveikatos priežiūros internetu arba (santykinę) jos kainodarą (Ellegård ir kt., 2021, Rabideau ir Eisenberg 2022, Zeltzer ir kt., 2023), nuo kurios skiriasi nagrinėdami aplinką. kai priskyrimas prie internetinės ir asmeninės priežiūros įvyksta po to, kai pacientai jau paprašė priežiūros. Tai leidžia mums atskleisti atitinkamą internetinio ir asmeninio pristatymo poveikį, nesijaudinant dėl skirtingų pacientų (arba tų pačių pacientų, kuriems pasireiškia skirtingi simptomai) skirstymo į priežiūrą, kai jie tikisi dėl konsultacijų internetu ar asmeniniais klausimais. ir nuo paslaugų teikėjų pacientų rūšiavimo pagal režimus.
Apibendrinant, mūsų išvados rodo, kad asmeninio stebėjimo poreikis po paslaugų teikimo internetu ir pacientų poreikių skirtumai yra svarbūs hibridinių sveikatos organizacijų aspektai. Šios ir kitos aplinkybės gali turėti įtakos kitų hibridinių 1:1 paslaugų organizavimui daugelyje teikėjų visame pasaulyje. Ši sritis tampa vis svarbesnė, todėl reikia daugiau įrodymų iš kitų įstaigų, kaip veiksmingai organizuoti tokį mišrų aprūpinimą.
Nuorodos
Aksoy, CG, JM Barrero, N Bloom, S Davis, M Dolls ir P Zarate (2024) „Kaip ir kodėl darbo iš namų tarifai skiriasi įvairiose šalyse ir žmonėms“, VoxEU.org, gegužės 1 d.
Dahlstrand, A (2024) „Pakėlęs atstumą? Paslaugų teikimas skaitmeniniame amžiuje“, mimeo.
Dahlstrand, A, N Le Nestour ir G Michaels (2024) „Internetinės ir asmeninės paslaugos: poveikis pacientams ir paslaugų teikėjams“, CEPR diskusijų dokumentas, 19323 m.
Ellegård, LM, G Kjellsson ir L Mattisson (2022 m.) „Programos skambutis per dieną neleidžia pacientui? Gydytojų konsultacijų internetu ir asmenine pakeitimas tarp jaunų suaugusiųjų“, Geteborgo universiteto Ekonomikos darbo dokumentas Nr. 808
Rabideau, B ir MD Eisenberg (2022) „Telemedicinos poveikis psichikos ligų gydymui: sveikatos plano naudos pasikeitimų įrodymai“, prieinama SSRN 4065120.
Zeltzer, D, L Einav, J Rashba ir RD Balicer (2024) „Padidėjusios prieigos prie telemedicinos poveikis“, Europos ekonominės asociacijos žurnalas 22(2): 712-750.
