\n<\/p>\n
\u0160iuolaikiniame hibridiniame pasaulyje (Aksoy ir kt., 2024) daugelis sprendim\u0173 turi \u012ftakos, kokios individualios (1:1) paslaugos teikiamos internetu, o kurios \u2013 asmeni\u0161kai ir kam. \u0160ios 1:1 paslaugos yra vieno paslaug\u0173 teik\u0117jo ir vieno vartotojo susitikimai, pavyzd\u017eiui, bankininkyst\u0117s ar finansin\u0117s konsultacijos, konsultacijos, psichikos sveikatos terapija, teisin\u0117s konsultacijos ir sveikatos prie\u017ei\u016bros konsultacijos. Sprendimai, ar juos laikyti internete, ar asmeni\u0161kai, yra svarb\u016bs paslaug\u0173 teik\u0117jams, darbuotojams ir naudotojams. Nors per\u0117jimas prie paslaug\u0173 teikimo internetu gali suma\u017einti i\u0161laidas ir padidinti patogum\u0105, paslaug\u0173 susitikim\u0173 pob\u016bdis gali labai skirtis, kai jie vyksta per ekran\u0105. Tod\u0117l paslaug\u0173 perjungimas \u012f internetin\u012f format\u0105 gali tur\u0117ti \u012ftakos s\u0105naudoms, kokybei, naudotoj\u0173 patir\u010diai ir tolesniems rezultatams. Nepaisant padid\u0117jusio interneto paslaug\u0173 paplitimo pastaraisiais metais, tiesiogini\u0173 asmenini\u0173 ir internetini\u0173 1:1 paslaug\u0173 palyginim\u0173 yra nedaug \u012frodym\u0173. Nor\u0117dami geriau informuoti sprendimus priiman\u010dius asmenis, turime giliau suprasti susijusius kompromisus.<\/p>\n
Sveikatos prie\u017ei\u016bros srityje ypa\u010d svarbu pasirinkti tinkam\u0105 pristatymo b\u016bd\u0105. Paslaug\u0173 teik\u0117jams, \u012fskaitant priva\u010dias ir vie\u0161\u0105sias sveikatos prie\u017ei\u016bros organizacijas ir draudikus, per\u0117jimas prie internetini\u0173 paslaug\u0173 suteikia galimyb\u0119 padidinti produktyvum\u0105, o to skubiai reikia d\u0117l did\u0117jan\u010di\u0173 i\u0161laid\u0173 senstan\u010diose visuomen\u0117se. Pacientams internetin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros paslaugos suteikia patogum\u0105, prieig\u0105 vis\u0105 par\u0105, taupo laik\u0105, suma\u017eina u\u017ekr\u0117timo rizik\u0105 ir gali sudaryti vienodas s\u0105lygas miesto ir kaimo vietov\u0117ms, taip pat turtingoms ir neturtingoms (Dahlstrand 2022). Svarbiausias sveikatos prie\u017ei\u016bros paslaug\u0173 teikimas yra pacient\u0173 konsultacijos su pirmin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros gydytojais (PCP), taip pat \u017einomais kaip bendrosios praktikos gydytojai (GP).<\/p>\n
Naujausiame tyrime (Dahlstrand ir kt., 2024 m.) nagrin\u0117jame gydytojo konsultacij\u0173 keitimo i\u0161 asmenini\u0173 \u012f internetin\u012f poveik\u012f \u012fvairiems pacient\u0173 rezultatams ir paslaug\u0173 teik\u0117j\u0173 i\u0161laidoms. Tam renkame naujus duomenis apie individualias konsultacijas i\u0161 \u0160vedijos, kur nacionalinis sveikatos draudimas apima tiek valstybinius, tiek priva\u010dius paslaug\u0173 teik\u0117jus. Pagrindinis m\u016bs\u0173 duomen\u0173 teik\u0117jas yra did\u017eiausia Europoje skaitmenin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros \u012fmon\u0117, kuri nuo 2019 m. registruotiems pacientams teikia visapusi\u0161k\u0105 pirmin\u0119 sveikatos prie\u017ei\u016br\u0105, \u012fskaitant tiek asmenines, tiek internetines gydytoj\u0173 konsultacijas. M\u016bs\u0173 analizuojami duomenys apima abu konsultacij\u0173 tipus ir yra suderinti su anoniminiais individualiais grup\u0117s duomenimis apie pacient\u0173 demografinius rodiklius, socialines ir ekonomines charakteristikas ir daugyb\u0119 sveikatos rezultat\u0173 i\u0161 likusios sveikatos prie\u017ei\u016bros sistemos.<\/p>\n
Vienas i\u0161 i\u0161\u0161\u016bki\u0173 lyginant internetines ir asmenines konsultacijas yra tai, kad retai stebime pacientus abiem b\u016bdais. Ta\u010diau did\u017eiausi\u0105 d\u0117mes\u012f skiriame pacientams, u\u017esiregistravusiems pas pirmin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros paslaug\u0173 teik\u0117j\u0105, kuris si\u016blo abiej\u0173 tip\u0173 konsultacijas. Be to, orientuojam\u0117s tik \u012f tuos pacientus, kurie vis\u0173 gydytoj\u0173 u\u017eimtumo metu buvo nukreipiami pas slaugytojus, kurie v\u0117liau nusprend\u017eia, ar pacientai tur\u0117t\u0173 (kuo grei\u010diau) pasikonsultuoti su gydytoju, ar \u0161i konsultacija turi vykti asmeni\u0161kai ar internetu. \u0160ios dvi savyb\u0117s leid\u017eia palyginti skirting\u0105 dviej\u0173 re\u017eim\u0173 poveik\u012f pana\u0161iems pacientams.<\/p>\n
Antrasis i\u0161\u0161\u016bkis kyla d\u0117l to, kad slaugytojai gali suskirstyti pacientus \u012f internetines (o ne asmenines) gydytojo konsultacijas, atsi\u017evelgdami \u012f veiksnius, kuri\u0173 mes negalime pasteb\u0117ti. Nor\u0117dami i\u0161spr\u0119sti \u0161i\u0105 problem\u0105, naudojame skirting\u0105 slaugytoj\u0173 tendencij\u0105 nukreipti pacientus internetu, kaip matuojama kituose susitikimuose. Mes nustatome pakankamas s\u0105lygas \u0161ios metodikos galiojimui ir parodome, kad \u0161ios s\u0105lygos yra \u012fvykdytos. Tai leid\u017eia apytiksliai \u012fvertinti atsitiktinio pacient\u0173 paskirstymo \u012f du konsultacij\u0173 re\u017eimus poveik\u012f.<\/p>\n
M\u016bs\u0173 r\u016b\u0161iavimo metodika rodo, kad konsultacijos internetu sutaupomos ma\u017eesn\u0117s nei naudojant paprastesnius palyginimus. Tai rodo, kad vidutini\u0161kai sergantys pacientai yra nukreipiami \u012f asmenines konsultacijas \u2013 r\u016b\u0161iavimo problem\u0105, kuri\u0105 sprend\u017eiame. M\u016bs\u0173 skai\u010diavimais, palyginti su asmenine gydytojo konsultacija, konsultacijos internetu vyksta grei\u010diau ir apskritai yra trumpesn\u0117s. Be to, sutrump\u0117ja paciento gydymo laikas ir ilgesnis gydytojo administravimo laikas (pvz., i\u0161ra\u0161yti receptus ir pastabas po paciento vizito). Internetin\u0117s konsultacijos taip pat duoda pana\u0161i\u0173 konsultacij\u0173 rezultat\u0173 kaip ir asmenini\u0173 konsultacij\u0173, \u012fskaitant informatyvios diagnoz\u0117s, recept\u0173, specialist\u0173 siuntim\u0173 ir pacient\u0173 pasitenkinimo \u012fvertinimus.<\/p>\n
Toliau nagrin\u0117jame internetini\u0173 konsultacij\u0173 poveik\u012f i\u0161vengiamai hospitalizacijai (tokioms, kuri\u0173 b\u016bt\u0173 buv\u0119 galima i\u0161vengti laiku teikiant pirmin\u0119 prie\u017ei\u016br\u0105), bendram hospitalizavimui, skubios pagalbos skyriui (ED, taip pat \u017einomas kaip nelaimingas atsitikimas ir greitoji pagalba, arba A&E) ir naujiems apsilankymams pirmin\u0117je ligonin\u0117je. slaugytojas per 30 dien\u0173 po slaugytojo susitikimo ar gydytojo konsultacijos. Nerandame statisti\u0161kai reik\u0161mingo poveikio i\u0161vengiam\u0173 hospitalizacij\u0173 atvej\u0173, netiksliai apskai\u010diuoto bendro hospitalizavimo skai\u010diaus padid\u0117jimo ir reik\u0161mingo ED apsilankym\u0173 bei gydytojo u\u017esakyt\u0173 asmenini\u0173 konsultacij\u0173 skai\u010diaus padid\u0117jimo. Ta\u010diau vidutin\u0117s trukm\u0117s rezultatams (daugiau nei 30 dien\u0173 po konsultacijos su gydytoju) nerandame reik\u0161mingo poveikio n\u0117 vienam i\u0161 \u0161i\u0173 keturi\u0173 rezultat\u0173 (1 pav.).<\/p>\n
1 pav<\/strong> Pacient\u0173 rezultatai per savaites prie\u0161 ir po slaugytojo susitikimo<\/p>\n Apibendrinant, m\u016bs\u0173 skai\u010diavimai rodo, kad internetin\u0117s konsultacijos suteikia paslaug\u0173 teik\u0117jams \u0161iek tiek sutaupyt\u0173 i\u0161laid\u0173 be reik\u0161mingo vidutin\u0117s trukm\u0117s neigiamo poveikio pacient\u0173 sveikatai. Ta\u010diau d\u0117l padid\u0117jusi\u0173 trumpalaiki\u0173 steb\u0117jim\u0173 paslaug\u0173 teik\u0117jai sutaupo nuo ma\u017edaug 75 % iki vos 20 % ir veiksmingai pa\u0161alina pacient\u0173 i\u0161laidas. Nors \u0161ios i\u0161vados rodo, kad internetin\u0117s konsultacijos n\u0117ra panac\u0117ja i\u0161 i\u0161laid\u0173, jos vis tiek suteikia pacientams verting\u0173 prana\u0161um\u0173, toki\u0173 kaip galimyb\u0117 grei\u010diau kreiptis \u012f gydytojus, ma\u017eesn\u0117 u\u017ekrato rizika ir didesnis planavimo lankstumas, \u012fskaitant galimyb\u0119 naudotis ne \u012fprastomis darbo valandomis.<\/p>\n Taip pat pa\u017eymime, kad m\u016bs\u0173 skai\u010diavimai rodo gana auk\u0161t\u0105 steb\u0117jimo lyg\u012f d\u0117l dviej\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173. Pirma, mes tiriame pacientus, kuriems slaugytojos nukreipia konsultacijas, ir \u0161ie pacientai grei\u010diausiai serga ir yra labiau link\u0119 \u012f tolesnius tyrimus nei pacientai, kuriems nekreipiama d\u0117mesio. Antra, m\u016bs\u0173 imt\u012f daugiausia sudaro pacientai i\u0161 did\u017ei\u0173j\u0173 miest\u0173 (kur pirm\u0105 kart\u0105 buvo atidarytos stacionarios klinikos), kuri\u0173 steb\u0117jimas asmeni\u0161kai u\u017eima ma\u017eiau laiko nei pacientai atokiose vietov\u0117se. Taigi, nukreipus vidutin\u012f \u0160vedijos PCP pacient\u0105 \u012f internetin\u0119 konsultacij\u0105 (palyginti su asmenine konsultacija), tik\u0117tina, kad sutaupysite daugiau socialini\u0173 santaup\u0173 nei m\u016bs\u0173 imtyje.<\/p>\n Taip pat pastebime, kad pacientai \u012f internetines konsultacijas da\u017eniausiai \u017ei\u016bri kaip \u012f asmenines konsultacijas. Ta\u010diau vyresnio am\u017eiaus pacientai ir imigrantai \u012f konsultacijas internetu \u017ei\u016bri skepti\u0161kiau. Atsi\u017evelgdami \u012f \u0161i\u0105 i\u0161vad\u0105 ir m\u016bs\u0173 internetini\u0173 konsultacij\u0173 r\u016b\u0161iavimo rezultatus, nagrin\u0117jame galimyb\u0119, kad konsultacijos internetu gali b\u016bti geriau pritaikytos ma\u017eiau pa\u017eeid\u017eiamiems pacientams. Remiantis \u0161ia hipoteze, mes randame \u012ftikinam\u0173 \u012frodym\u0173, kad pacientai, kuriems yra buv\u0119 hospitalizacij\u0173 ar ED apsilankym\u0173, yra daug labiau link\u0119 steb\u0117ti po internetini\u0173 konsultacij\u0173 nei kiti pacientai. Taip pat pastebime, kad nukreipus pa\u017eeid\u017eiamus pacientus \u012f asmenines konsultacijas, o ma\u017eiau pa\u017eeid\u017eiamus – \u012f konsultacijas internetu, galima sutaupyti tiek paslaug\u0173 teik\u0117j\u0173, tiek pacient\u0173 i\u0161laid\u0173.<\/p>\n Prisidedame prie besikurian\u010dios ekonomikos literat\u016bros apie prieig\u0105 prie sveikatos prie\u017ei\u016bros internetu arba (santykin\u0119) jos kainodar\u0105 (Elleg\u00e5rd ir kt., 2021, Rabideau ir Eisenberg 2022, Zeltzer ir kt., 2023), nuo kurios skiriasi nagrin\u0117dami aplink\u0105. kai priskyrimas prie internetin\u0117s ir asmenin\u0117s prie\u017ei\u016bros \u012fvyksta po to, kai pacientai jau papra\u0161\u0117 prie\u017ei\u016bros. Tai leid\u017eia mums atskleisti atitinkam\u0105 internetinio ir asmeninio pristatymo poveik\u012f, nesijaudinant d\u0117l \u200b\u200bskirting\u0173 pacient\u0173 (arba t\u0173 pa\u010di\u0173 pacient\u0173, kuriems pasirei\u0161kia skirtingi simptomai) skirstymo \u012f prie\u017ei\u016br\u0105, kai jie tikisi d\u0117l konsultacij\u0173 internetu ar asmeniniais klausimais. ir nuo paslaug\u0173 teik\u0117j\u0173 pacient\u0173 r\u016b\u0161iavimo pagal re\u017eimus.<\/p>\n Apibendrinant, m\u016bs\u0173 i\u0161vados rodo, kad asmeninio steb\u0117jimo poreikis po paslaug\u0173 teikimo internetu ir pacient\u0173 poreiki\u0173 skirtumai yra svarb\u016bs hibridini\u0173 sveikatos organizacij\u0173 aspektai. \u0160ios ir kitos aplinkyb\u0117s gali tur\u0117ti \u012ftakos kit\u0173 hibridini\u0173 1:1 paslaug\u0173 organizavimui daugelyje teik\u0117j\u0173 visame pasaulyje. \u0160i sritis tampa vis svarbesn\u0117, tod\u0117l reikia daugiau \u012frodym\u0173 i\u0161 kit\u0173 \u012fstaig\u0173, kaip veiksmingai organizuoti tok\u012f mi\u0161r\u0173 apr\u016bpinim\u0105.<\/p>\n Aksoy, CG, JM Barrero, N Bloom, S Davis, M Dolls ir P Zarate (2024) \u201eKaip ir kod\u0117l darbo i\u0161 nam\u0173 tarifai skiriasi \u012fvairiose \u0161alyse ir \u017emon\u0117ms\u201c, VoxEU.org, gegu\u017e\u0117s 1 d.<\/p>\n Dahlstrand, A (2024) \u201ePak\u0117l\u0119s atstum\u0105? Paslaug\u0173 teikimas skaitmeniniame am\u017eiuje\u201c, mimeo.<\/p>\n Dahlstrand, A, N Le Nestour ir G Michaels (2024) \u201eInternetin\u0117s ir asmenin\u0117s paslaugos: poveikis pacientams ir paslaug\u0173 teik\u0117jams\u201c, CEPR diskusij\u0173 dokumentas, 19323 m.<\/p>\n Elleg\u00e5rd, LM, G Kjellsson ir L Mattisson (2022 m.) \u201eProgramos skambutis per dien\u0105 neleid\u017eia pacientui? Gydytoj\u0173 konsultacij\u0173 internetu ir asmenine pakeitimas tarp jaun\u0173 suaugusi\u0173j\u0173\u201c, Geteborgo universiteto Ekonomikos darbo dokumentas Nr. 808<\/p>\n Rabideau, B ir MD Eisenberg (2022) \u201eTelemedicinos poveikis psichikos lig\u0173 gydymui: sveikatos plano naudos pasikeitim\u0173 \u012frodymai\u201c, prieinama SSRN 4065120.<\/p>\nNuorodos<\/h2>\n